Лютеин-комплекс в лечении глаукомной оптической нейропатии

Глаукомная оптическая нейропатия (ГОН) составляет суть заболевания первичной глаукомы. Наряду с офтальмогипертензией и специфическими изменениями полей зрения ГОН входит в триаду основных симптомов этого заболевания. Патогенез развития ГОН включает несколько факторов. Биомеханический фактор - это прогиб решетчатой мембраны вследствие повышения внутриглазного давления выше толерантного и сдавление аксональных пучков зрительного нерва в просветах микротубул с нарушением аксонального тока; сосудистый фактор - нарушения микроциркуляции в области головки зрительного нерва (склонность к вазоспазмам, реологические нарушения, венозный стаз, снижение перфузионного давления); метаболический фактор — образование избытка свободных радикалов вследствие ишемии и усиление перекисного окисления липидов Заключительным звеном в цепи глаукоматозного повреждения является атрофия аксонов и апоптоз ганглиозных клеток сетчатки.

Современная офтальмология располагает значительным количеством способов лазерного, хирургического и медикаментозного устранения офтальмогипертензии. Однако, даже при успешном снижении внутриглазного давления (ВГД) до «давления цели», далеко не всегда удается стабилизировать течение глаукомы. Предположительно причиной отсроченной гибели ганглиозных клеток является аиоптоз, а также остаточные гемодина-мические и реологические нарушения.

Достичь успеха в стабилизации глаукомного процесса при наличии нормализованной гидродинамики можно путем улучшения кровообращения в диске зрительного нерва (ДЗН), повышения уровня метаболизма в опорных структурах решетчатой мембраны, а также с помощью нейроиротекторного воздействия на сохранные аксоны.

Мы предприняли попытку использовать препарат «Лютеин-комплекс» (производитель — компания Экомир, Россия) для лечения больных глаукомой с нормализованным ВГД.

В состав препарата «Лютеин-комплекс» входят:

• лютеин — каротиноид, который защищает глаз от чрезмерного проникания света в синей и УФ части спек­тра, является антиоксидантом, поглощающим свободные радикалы;
• экстракт черники - содержит флавоноиды, способствующие укреплению стенки сосудов, стимулирующие процесс биосинтеза белка и репаративные процессы, и антоцианозиды, обладающие противовоспалительным и антиоксидантным действием, улучшающие обмен в светочувствительных элементах сетчатки и реологические свойства крови;
• витамин А — участвует в возникновении и передаче нервного импульса в элементах фоторецепторов;
• бета-каротин — поставщик витамина А. Участвует в процессе восстановления родопсина после фотоактивации.
• цинк - участвует в транспорте ретинола из печени в ткани глаза, является компонентом фермента дегидразы ретинола, осуществляющего превращение ретинола в начальную форму - ретинал; он необходим для функционирования ДНК- и РНК-полимераз, контролирующих процессы передачи наследственной информации и био­синтез белка, а тем самым и репаративные процессы, входит в структуру ключевого антиоксидантного фермента
• (Zn, Си) — супероксиддисмутазы и индуцирует биосинтез защитных белков клетки - металлотионеинов, в силу чего цинк является антиоксидантом репаративного действия;
• медь — вместе с цинком входит в структуру ткане­вого антиоксиданта - супероксиддисмутазы и антиоксиданта плазмы крови - церрулоплазмина, регулирует обмен катехоламинов, участвует в биосинтезе гемоглобина; участвует в формировании структуры белков коллагена и эластина, в образовании миелиновых оболочек нервов
• витамин Е — обладает выраженными антиоксидантными свойствами, предохраняет ткани от разрушительного действия свободных радикалов, сохраняет эластичность кровеносных сосудов, предотвращает разрушение эритроцитов, уменьшает свертываемость крови;
• витамин С — сильнейший водорастворимый антиоксидант, обладает выраженными восстановительными свойствами, участвует в синтезе коллагена и нормализует проницаемость капилляров;
• селен — выполняет антиоксидантную функцию в качестве активатора глутатионпероксидазы;
• таурин — аминокислота; участвует в передаче фотосигналов, стимулирует регенерацию и метаболизм тканей; способствует нормализации функции клеточных мембран и активации энергетических обменных процессов

Сочетание перечисленных компонентов обусловливает общий антиоксидантный эффект, улучшение микроциркуляции, ангиопротекторное действие, улучшение тканевого метаболизма и регенерации поврежденных тканей.

Материалы и методы

В исследование включили 60 пациентов (60 глаз) с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУ Г) в возрасте от 46 до 81 года, в среднем 62,5±9,4 года. Из них 27 мужчин и 33 женщины. На 24 глазах диагностирована начальная стадия глаукомы, на 23 — развитая стадия, на 13 глазах - далекозашедшая стадия. На всех глазах была выполнена операция синустрабекулэктомии или непроникающей глубокой склерэктомии. В раннем послеоперационном периоде отмечались осложнения — гифема (8 глаз), цилиохориоидальная отслойка (6 глаз), послеоперационная гипертензия (1 глаз). Все осложнения купировались консервативно.

Через 1 месяц после выписки из стационара у большинства больных истинное ВГД было в нормальных пре­делах и составляло в среднем 14,3 + 1,2 мм рт. ст., у 4 пациентов наблюдалось повышение ВГД, которое было нормализовано после проведения транспальпебрального массажа. Все больные были разделены на основную (30 глаз) и контрольную (30 глаз) группы. Распределение больных по полу, возрасту, стадиям глаукомы, структуре послеоперационных осложнений в обеих группах было одинаково.

Основной группе больных спустя 1 месяц после операции назначали препарат «Лютеин-комплекс» в дозе по 1 таблетке 2 раза в день в течение двух месяцев. Пациентам контрольной группы был рекомендован курс консервативного поддерживающего лечения в условиях стационара в плановом порядке. До начала исследования и по истечении 4 месяцев всем больным проводилось обследование, которое включало визометрию, кинетическую периметрию, определение КЧСМ, топографию и лазерную сканирующую офтальмоскопию с помощью гейдельбергского ретинального томографа.
Результаты тонографии свидетельствовали о нормализации офтальмотонуса и гидродинамических показателей на протяжении всего срока наблюдения в обеих группах.

Результаты

Результаты обследования пациентов основной и контрольной групп приведены в табл. 1 и 2.

Различия показателей в основной группе достоверны (р < 0,05), в контрольной группе - недостоверны.
Различия параметров до и после лечения недостоверны в обеих группах (р > 0,05).

В основной группе 10 больных отметили улучшение зрения, 2 больных отметили уменьшение дискомфорта от плавающих помутнений, 1 человек заметил расширение поля зрения, 4 человека отмечали улучшение темновой адаптации, 1 больной жаловался на ухудшение зрения. При обследовании у этого пациента выявлено прогрессирование катаракты, однако состояние ДЗН и КЧСМ указывали на отсутствие прогрессирования ГОН.

В контрольной группе двое пациентов отмечали ухуд­шение зрения в связи с прогрессированием катаракты. Двое больных отмечали улучшение зрительных функций оперированного глаза. При контрольном осмотре через 4 месяца у 2 пациентов контрольной группы, имеющих далекозашедшую стадию глаукомы, выявлялось снижение остаточных функций оперированного глаза в связи с прогрессированием ГОН.

В целом в основной группе отмечалось статистически достоверное повышение зрительных функций и КЧСМ. Острота зрения повысилась в среднем на 19,6 %, поля зрения расширились в среднем на 31,2 градуса (10%) по сумме восьми меридианов. КЧСМ увеличилась на 4,5 Гц.

В контрольной группе у 28 пациентов состояние зри­тельного анализатора оставалось стабильным на протя­жении всего срока наблюдения, у 2 пациентов произошло прогрессирование ГОН и связанное с этим ухудшение зрительных функций.

По результатам ретинальной томографии в основной группе не выявлено достоверно значимых изменений топографических параметров головки зрительного нерва, что подтверждает стабилизацию глаукоматозного про­цесса.
В контрольной группе отмечалось небольшое сниже­ние площади и объема НРП, а также истончение слоя нервных волокон, главным образом за счет двоих пациен­тов, у которых было клинически выявлено прогрессиро­вание ГОН.

В основной группе пациентов не было отмечено ка­ких-либо побочных эффектов, связанных с приемом пре­парата «Лютеин-комплекс».

В качестве иллюстрации предлагаем описание истории болезни пациента П., 60 лет. Обратился в клинику 09.10.04 г. с диагнозом ОД о/уг.1 ^а глаукома, OS - о/уг. II " глаукома. OU - начальная катаракта. Острота зрения OS=0,7, ВГД OS=30 мм рт.ст., поле зрение OS=280o. Была произведена синустрабекулэктомия с базальной иридэктомией. Опера­ция прошла без осложнений. Истинное ВГД в послеопера­ционном периоде и на протяжении всего срока наблюдения было в пределах 13-15 мм рт. ст. Все гидродинамические показатели оставались в пределах нормы. Через 1 месяц по­сле операции острота зрения была 0,7, поле зрения 290о, КЧСМ - 30 Гц. Назначен курс приема препарата «Лютеин-комплекс» по 1 таблетке 2 раза в день в течение 2 месяцев. Острота зрения увеличилась до 0,85, поле зрения расшири­лось до 335о, КЧСМ составила 35 Гц. Контрольное обследо­вание проведено через 4 мес. Острота зрения - 0,85. Поле зрения - 320о. КЧСМ - 34 Гц. По данным ретинальной то­мографии (рис. 1) отсутствие отрицательной динамики в состоянии зрительного нерва. Рекомендованы повторные приемы препарата курсами по 2 месяца с интервалами в 2 месяца с контролем гидродинамики и функций глаз.

Рис. 1. Ретинальная томография
после антиглаукоматозной операции (а)	и после проведения лечения, через 4 месяца после операции

Заключение

Препарат «Лютеин-комплекс» благодаря своим компонентам, обладающим антиоксидантными, репаративными и вазоактивными свойствами, оказывает заметное благоприятное воздействие на состояние зрительного нерва и всего зрительного анализатора в целом. При достижении нормального ВГД исследуемый препарат способен стабилизировать течение ГОН и даже улучшить зрительные функции.

Назначение препарата «Лютеин-комплекс» в дозе по 1-3 таблетки в день в течение 2 месяцев повторными курсами может быть рекомендовано больным глаукомой в условиях нормализованной гидродинамики в виде монотерапии или в добавление к традиционным курсам консервативного лечения.