Оценка эффективности препарата Лютеин-комплекс в лечении центральных инволюционных хориоретинальных дистрофий

Среди различных форм сосудистой патологии глаза инволюционные дистрофии сетчатки занимают первостепенное положение у лиц преимущественно старше 60 лет и являются ведущей причиной потери центрального зрения. В настоящее время наблюдается рост заболеваемости и среди лиц среднего возраста. Особую значимость инволюционной макулодистрофии  подтверждает локализация процесса в центральной области глазного дна и двухсторонний характер поражения. По данным некоторых исследователей вероятность вовлечения парного глаза составляет 10-15% в год после поражения первого и через 5-8 лет 70% больных имеют центральную слепоту обоих глаз.

Развитие центральной инволюционной хориоретинальной дистрофии (ЦХРД) связано с патологическими изменениями сосудов хориокапиллярного слоя, мембраны Бруха и пигментного эпителия сетчатки.

Индивидуальную предрасположенность к развитию возрастной макулярной дегенерации определяет уровень содержания макулярного пигмента, состоящего из лютеина и зеаксантина. Ряд исследований обнаружили лютеин и зеаксантин в наружных сегментах палочек, в пигментном эпителии сетчатки вокруг центральной ямки и в парамакулярной области.

Пигменты желтого пятна обеспечивают оптическую светофильтрующую защиту фоторецепторов и пигментного эпителия от повреждающего действия синего света, одновременно являясь ингибиторами свободных радикалов. Желтое пятно, как светофильтр, отсекающий синий свет, способствует улучшению качества оптического изображения на глазном дне и формирует цветоразличительную способность в сине-зеленой области спектра. У разных людей содержание макулярных пигментов в желтом пятне и их оптическая плотность (ОПМП) могут различаться почти в 10 раз. Эти индивидуальные различия связаны с полом, диетой, общей пигментацией организма и образом жизни.

Современные данные свидетельствуют о том, что именно каротиноиды желтого пятна ответственны за продолжительность и качество зрительной работы.

Существуют выраженные корреляции между ОПМП и возрастной макулярной дегенерацией (ВМД). Считается, что одним из факторов риска возникновения ВМД является низкое содержание каротиноидов в желтом пятне. Защитная роль макулярных пигментов по отношению к пигментному эпителию осуществляется по двум независимым механизмам. Во-первых, оксикаротиноиды, локализованные непосредственно в пигментном эпителии, выступают в качестве антиоксидантной защиты. Во-вторых, оксикаротиноиды, расположенные в сетчатке, выступают в роли светофильтра, экранирующего нижележащий пигментный эпителий от повреждающего действия света. При недостаточной ОПМП риск возникновения ВМД резко возрастает.

Цель исследования: оценить клиническую эффективность применения препарата Лютеин-комплекс при возрастной макулодистрофии.

Основные компоненты препарата Лютеин-комплекс (Экомир, Москва) обладают антиоксидантным, ангиопротекторным действием, улучшают микроциркуляцию и тканевой метаболизм.

Материал и методы

Обследовано 30 пациентов (52 глаза) с инволюционной макулодистрофией без экссудативного компонента. Из них 22 пациента (39 глаз) с предисциформной и 8 пациентов (13 глаз) с рубцовой стадиями заболевания. Возраст больных составил от 35 до 72 лет. Все пациенты были распределены на 2 группы (по 15 человек) и получали стандартное лечение по поводу основного заболевания. Больные первой (основной) группы принимали дополнительно Лютеин-комплекс по 1 таблетке 3 раза в день во время или сразу после еды в течение 2-х месяцев. Затем пациенты переходили на курс поддерживающей терапии в виде однократного приема препарата в течение длительного периода (6 месяцев).

Всем больным выполняли стандартное офтальмологическое обследование: визометрию, кинетическую периметрию, компьютерную периметрию «Нumphrey 30-2», визоконтрастопериметрию, ретинотомографию (HRT-II). Зрительные функции оценивали до лечения, спустя 1, 3 и 6 месяцев после проведенного курса терапии.

Результаты и обсуждение

Через месяц после начала лечения существенных изменений исследуемых функций не выявлено ни в одном случае.

В основной группе у всех пациентов с предисциформной макулодистрофией после проведенного лечения отмечена положительная динамика. Острота зрения через 3 месяца повысилась до 0,85, а через полгода до 0,95 против 0,8 в начале терапии (р<0,05). В группе сравнения значимой положительной динамики показателей остроты зрения не отмечено.

У пациентов, принимающих Лютеин-комплекс выявлено расширение границ периферического зрения на 5°-10° по основным меридианам и уменьшение размеров абсолютных и относительных парацентральных скотом на 1,5°-2°.

По данным визоконтрастопериметрии установлено повышение  контрастной чувствительности в области средних и высоких пространственных частот в 47% случаев. По данным компьютерной периметрии «Нumphrey 30-2» установлено, что через 3 месяца после начала терапии Лютеин-комплексом суммарный дефицит светочувствительности в снизился на 10%, а в группе сравнения на 6%. Через 6 месяцев в основной группе выявлено существенное снижение суммарного дефицита светочувствительности у 53% обследованных на 20% от исходной величины (в группе сравнения – 5%).

По данным HRT-II исследования у 33% пациентов выявлено увеличение калибра ретинальных артерий. Среди больных с рубцовой стадией ЦХРД положительной динамики отмечено не было, за исключением 1 случая, когда HRT-II-калиброметрия показала незначительное расширение артерий сетчатки. Ни в одном случае не выявлено HRT-II-признаков отрицательной динамики дистрофического процесса в макуле.

В контрольной группе у пациентов с предисциформной стадией макулодистрофии отмечен менее выраженный положительный эффект лечения, а в рубцовой стадии динамики не выявлено вовсе.

Выводы

1. Препарат Лютеин-комплекс может быть рекомендован при  инволюционных макулодистрофиях как с лечебной, так и с профилактической целью.
2. Эффективность Лютеин-комплекса зависит от длительности приема препарата.

Литература

1. Евсегнеева И.В. Комплексное лечение центральной хориоретинальной инволюционной дистрофии с использованием импульсного электростатического поля низкой частоты. Дис. … канд.мед.наук.-М.-2001.С.10-26.
2. Gass J.D. Stereoscopie atlas of macular diseases. St. Luois etc.: CV Mosby Co., 1977. –Р.411.
3. Yoneya S., Tso M.O.M., Shimzu K. Patterns of the Choriocapullaris //Ophthalmol.-1983.-V.6.-Р.95-99.
4. Age-Related Eye Research Group. A randomized, placebo-controlled, clinical trial of high-dose supplementation with vitamins C and E, betacarotene, and zink for age-related macular degeneration and vision loss: AREDS report no. 8. Arch Ophtalmol.2001;119(10):1417-1436.