Ликопрофит в реабилитации пациентов после трансуретральной резекции по поводу доброкачественной гиперплазией предстательной железы II стадии

Введение

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является наиболее часто встречающимся заболеванием мочеполовой сферы у мужчин пожилого и старческого возраста, вызывающим обструкцию нижних мочевых путей. Заболевание проявляется уже в возрасте 40 - 50 лет (1). Частота признаков ДГПЖ постепенно нарастает и составляет от 11,3 % у мужчин в возрасте 40 – 50 лет и достигает 81,4 % у лиц в возрасте 80 лет (2).

В индустриальных странах Европы смертность от ДГПЖ составляет 30 на 100 000 населения. Ежегодно около 1 700 000 пациентов в США обращаются к врачам с жалобами на расстройства мочеиспускания, обусловленные ДГПЖ (3).

При инфравезикальной обструкции в мочевом пузыре возникают гистологические и клинические изменения, в основе которых лежат процессы нарушения проницаемости уротелия, нарушения нервной регуляции, сосудистые расстройства и повышенная активность тучных клеток (4, 5).

В экспериментальных условиях установлено, что по мере заполнения мочевого пузыря кровенаполнение и оксигенация его стенки существенно уменьшается. Известен порог внутрипузырного давления, после которого следует полное перекрытие капиллярного кровотока и развитие ишемической гипоксии детрузора (6).

Несмотря на то, что нарушение кровообращения в стенке мочевого пузыря при инфравезикальной обструкции играет важную роль, его изучению уделялось мало внимания (7). Однако, в настоящее время, проблеме микроциркуляции и возможности тестирования микроциркуляторных расстройств в медицине и клинической практике придается всё большее значение (8).

Цель исследования

Успехи применения лазерной доплеровской флоуметрии в различных отраслях медицинской науки в настоящее время определяют необходимость проведения исследования изменений микроциркуляции стенки мочевого пузыря при доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Материалы и методы

Для оценки микроциркуляции методом ЛДФ нами использован лазерный анализатор капиллярного кровообращения «ЛАКК-01» (НПП «Лазма», Россия) (9). Принимая во внимание рекомендации группы по стандартизации неинвазивных методов исследования европейского общества дерматологов, данные для клинического применения ЛДФ, исследования проводили в утренние часы в эндоскопической операционной в положении пациента лежа на операционном столе при температуре комфорта 20-25 ° С. Предварительно с пациентом проводилась беседа с целью уменьшить волнения и страха перед процедурой. Затем проводилась уретроцистоскопия под спинальной или перидуральной анестезией с целью снижения тонуса сфинктерно - детрузорного аппарата. После осмотра в мочевой пузырь вводился зонд анализатора и под контролем зрения устанавливался перпендикулярно слизистой. В момент проведения процедуры осуществлялся мониторинг артериального давления и ЭКГ – мониторинг. Продолжительность записи составила 3 мин.

При исследовании микроциркуляции пузырно-уретрального сегмента оценивали следующие показатели:

• Показатель микроциркуляции (ПМ), отражающий средний уровень перфузии (средний поток эритроцитов) в единице объема ткани за единицу времени.
• Среднеквадратичное отклонение (δ) амплитуды колебаний кровотока от величины ПМ, отображающее усредненную временную колеблемость микроциркуляторного потока, или флакса («flux»).
• Коэффициент вариации, соответствующий соотношению между изменчивостью перфузии (флаксом) и средней перфузией (ПМ) Кv = δ /ПМ × 100%. Коэффициент указывает на процентный вклад вазомоторного компонента в общую модуляцию тканевого кровотока.

Указанные три параметра дают общую интегральную оценку микроциркуляции исследуемого участка ткани (10).

Результаты и их обсуждение

В исследованиях приняли участие 205 мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы II стадии в возрасте от 56 до 72 лет (средний возраст 65,5±3,8 года), находившихся на лечении в урологической клинике ГОУ ВПО «Башгосмедуниверситет» с 2006 по 2007 год.

Все больные были разделены на две группы. Первую группу составили 100 пациентов с ДГПЖ II стадии, которым в качестве лечения проводилась трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР ПЖ). Вторую группу представили 105 пациентов с ДГПЖ II стадии, которые после ТУР ПЖ в течение 3-х месяцев получали Ликопрофит (Экомир) в дозе 1 500 мг\сутки.

Проведенный нами анализ капиллярного кровотока в исследуемых группах больных с ДГПЖ II стадии до оперативного лечения (таблица 1) показал снижение показателей микроциркуляции в стенке мочевого пузыря, вплоть до критического уровня перфузии. Наименьшие показатели микроциркуляции у пациентов с ДГПЖ II стадии выявлены в области шейки мочевого пузыря и треугольника Льето. Вероятнее всего это связано с компрессией аденоматозной тканью стенки мочевого пузыря в этой зоне и перераспределением кровотока по магистральному типу. В остальных отделах мочевого пузыря при ДГПЖ II стадии мы так же наблюдали снижение показателей микроциркуляции в сравнении с контрольной группой.

Таблица 1. Показатели микроциркуляции стенки мочевого пузыря у больных с ДГПЖ II стадии до оперативного лечения.

Анализируя амплитудно-частотный спектр (АЧС) в различных отделах мочевого пузыря при ДГПЖ II стадии мы выявили застойную форму АЧС с расширением артериол и венул и ослаблением кровотока в задней стенке мочевого пузыря. Спазм артериол с ослаблением кровотока в венулярном звене и соответственно спастическую форму АЧС в зоне боковых стенок мочевого пузыря и его верхушки. В области шейки м\п выявлена стазическая форма АЧС с расширением артериол и венул и резким уменьшением кровотока.

При контрольном исследовании капиллярного кровотока у больных I группы через 1 месяц после ТУР ПЖ (таблица 2) мы отметили увеличение показателей микроциркуляции во всех точках измерения практически в 2 раза.

Таблица 2. Показатели микроциркуляции стенки мочевого пузыря у I группы больных через 1 месяц после ТУР ПЖ.

Расшифровка АЧС указывает на спастико-атоническую форму нарушений микроциркуляции в боковых стенках и верхушке мочевого пузыря, застойную форму в зоне треугольника Льето и стазическую форму микроциркуляции в шейке мочевого пузыря.

Дальнейший анализ исследования микроциркуляции у больных I группы через 2 месяца после ТУР ПЖ (таблица 3) выявил продолжающийся рост показателей микроциркуляции во всех точках измерения в среднем до 10 перф.ед.

Таблица 3. Показатели микроциркуляции стенки мочевого пузыря у I группы больных через 2 месяца после ТУР ПЖ.

Расшифровка АЧС спектра выявляет те-же формы нарушений микроциркуляции, что у пациентов первой группы через 1 месяц после ТУР ПЖ.

Через 3 месяца у пациентов I группы (таблица 4) показатели микроциркуляции восстановились в среднем до 12.92 перф.ед.

Таблица 4. Показатели микроциркуляции стенки мочевого пузыря у I группы больных через 3 месяца после ТУР ПЖ.

Расшифровка АЧС указывает на спастическую формы микроциркуляции в боковых стенках и верхушке мочевого пузыря, спастико-атоническую в зоне треугольника Льето и застойную форму микроциркуляции в шейке мочевого пузыря.

При контрольном исследовании капиллярного кровотока через 1 месяц после ТУР ПЖ у пациентов, принимавших в послеоперациоееом периоде Ликопрофит (Экомир) (таблица 5) выявлено значительное увеличение ПМ во всех точках измерения более чем в 2 раза.

Таблица 5. Показатели микроциркуляции стенки мочевого пузыря у II группы больных через 1 месяц после ТУР ПЖ

Расшифровка АЧС указывает на спастико-атоническую формы нарушений микроциркуляции в боковых стенках, верхушке мочевого пузыря и в зоне треугольника Льето и застойную форму микроциркуляции в шейке мочевого пузыря.

При контрольном исследовании микроциркуляции у больных II группы через 2 месяца после ТУР ПЖ (таблица 6) мы выявили изменения ПМ, сравнимые с таковым у пациентов   I группы через 3 месяца после операции.

Таблица 6. Показатели микроциркуляции стенки мочевого пузыря у II группы больных через 2 месяца после ТУР ПЖ

Расшифровка АЧС указывает на спастическую форму микроциркуляции в боковых стенках и верхушке мочевого пузыря, и спастико-атоническую в зоне треугольника Льето и шейки мочевого пузыря.

Через 3 месяца после ТУР ПЖ у пациентов II группы (таблица 7) ПМ был близок к нормальным значениям.

Таблица 7. Показатели микроциркуляции стенки мочевого пузыря у II группы больных через 3 месяца после ТУР ПЖ.

АЧС характеризовался спастической формой микроциркуляции.

Выводы

• У пациентов с ДГПЖ II стадии показатели микроциркуляции стенки мочевого пузыря снижены вплоть до критического уровня перфузии. Наименьшие показатели микроциркуляции выявлены в области шейки мочевого пузыря и треугольника Льето. Это связано с компрессией аденоматозной тканью стенки мочевого пузыря в этой зоне и перераспределением кровотока по магистральному типу.
• Анализируя параметры микроциркуляции стенки мочевого пузыря в сроки до 3 месяцев после ТУР ПЖ мы выявили более раннее и полное восстановление капиллярного кровотока у пациентов, принимавших в послеоперационном периоде Ликопрофит (Экомир) в дозе 1500 мг\сутки.

Заключение

Таким образом, инфравезикальная обструкция, обусловленная доброкачественной гиперплазией предстательной железы II стадии изменяет характеристики микроциркуляции в стенке мочевого пузыря и усугубляет транскапиллярный обмен, затрудняя и без того нарушенную перфузию тканей кислородом и создавая условия для реализации факторов коллагеноза.

Применение у таких пациентов в реабилитационном периоде Ликопрофита (Экомир) в дозе 1500 мг\сутки достоверно способствует более раннему и эффективному восстановлению микроциркуляции, что снижает риск развития послеоперационных осложнений.

Литература

1. Лопаткин Н.А. Руководство по урологии. Москва. 1998. (Том 1-3).
2. Мартов А.Г., Лопаткин Н.А. Практическое руководство по трансуретральной эндоскопической электрохирургии доброкачественной гиперплазии предстательной железы. // Москва. Триада Х. - 1997.
3. Международное совещание по лечению доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП): Материалы. – Париж, 1993.
4. Суханов Р.Б. Оценка кровообращения шейки мочевого пузыря при гиперплазии простаты. Дисс. К.м.н. М – 2004.
5. Локшин К.Л. Допплерографическая оценка кровообращения предстательной железы при гиперплазии. Дисс. к.м.н. М – 1999.
6. Bonner R.F., Nossal R. Modal for laser doppler measurments of blood flow in tissue microcirculation//Appl. Optics. 1981. V – 20, p 2097.
7. Неймарк Б.А. Роль микроциркуляторных и уродинамических нарушений в генезе стойкой дизурии у женщин. Дисс. К.м.н. Барнаул 2001.
8. Чернух A.M., Александров П.Н., Алексеев О.В. Микроциркуляция. - М. 1984.
9. Козлов В.И., Сидоров В.В. Лазерный анализатор капиллярного кровотока ЛАКК-01 // Применение лазерной допплеровской фолоуметрнии в медицинской практике. Второй Всерос. симп.- М., 1998. - С.5-8.
10. Бенедиктов И.И, Сысоев Д.А., Цаур Г. А. Основные методы исследования системы микроциркуляции // Акуш.Гинек. - 1999.-№1, с 8-11.